發布時間：2023-04-28 13:44:34 發布者:記者 / 宋梅 編輯 / 張姍, 來源：上海黃浦官方微信 閱讀數次：8583 次
1963年生，主任醫師、碩士研究生導師、教授，現任復旦大學胸部腫瘤研究所副所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科副主任兼任中國醫師協會胸外科分會食管專業組副組長、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會副主委、上海市中西醫結合學會胸外科分會副主委等，長期從事胸部腫瘤的外科治療和臨床研究，在國內較早開展食管癌三野淋巴結清掃根治術的臨床和研究，參加編寫《現代腫瘤學》《腫痛外科手術學》《胸外科手術點評》等專著。
大咖心語:
現在我們可以對一個晚期食管癌患者說“有信心治愈”，因為延長甚至治愈部分晚期食管癌，現在有辦法了。可以說，免疫治療對食管癌是個革命性的進步。
延伸閱讀:
相加慶:重視食管癌的篩查和預防
（節選自《癌癥真知》）
復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科副主任食管癌及胸部腫瘤專家相加慶教授診治患者時，會留意他們的普遍特征。這實際上屬于流行病學范疇的重要內容：即在特定人群(食管癌患者)中發現疾病、健康狀況的分布和決定因素。類似相加慶教授留意的這些臨床觀察資料，某種程度上給食管癌預防和治療提供了可靠的依據。
問：
有文章說，食管癌一半患者都在中國，生存率不足 10%，這符合現狀嗎?
相加慶：我國食管癌人數占了全球一半左右，這是沒錯的，我們人口基數大，老齡化也較明顯。世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布了2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球新發食管癌人數為59萬，其中我國有32萬；2020年全球食管癌死亡人數為54萬，我國有30萬。
但是食管癌五年生存率不足10%的這個說法，估計是多年前的統計數據。我國食道癌的平均生存率已經是20%，一些大的腫瘤中心達到50%到60%，在我們復旦大學附屬腫瘤醫院，食管癌五年生存率為60%。
問：
早期食管癌的發現，有哪些癥狀呢? 比如進食疼痛是早期癥狀嗎?
相加慶：早期食管癌沒有任何癥狀，進食疼痛等也不是早期癥狀。患者進食感到痛，其實和進食梗阻有關。當患者出現梗阻癥狀時，基本都是III期或者IV期食管癌，即中晚期了。所以，根據癥狀去早發現是根本不可能的。
問：
既然無癥狀，那如何做到食管癌的早發現？
相加慶：我們也希望盡量做到早發現，因為早發現能早治療，效果更好，但是食管癌和其他很多種癌癥一樣，早發現是很不容易的。
目前我們唯一可以做到食管癌早發現的檢查是做胃鏡。胃鏡檢查的話，可以觀察食管的形態，并且做相應的活檢病理檢查，盡可能在早期就明確病理診斷。其他方法都難以發現早期食管癌，比如CT掃描可以顯示食管與鄰近縱隔器官的關系，可早期在片子上基本沒什么表現。食管造影也是一種檢查辦法，可以比 CT 更早發現腫瘤。
問：
“滾燙”到底是如何導致食管癌產生的呢?
相加慶： 這種相關性已經有不少研究證實。前些年，一項針對我國南方地區的研究發現，飲食習慣中，喜歡燙食的人，食管癌的患病風險提高了三倍。越燙，食管癌風險越大。此外，有個很著名的小鼠實驗，發現給小鼠飲下75℃以上的燙水后，小鼠的食管會出現急性炎癥反應，數日后會出現潰瘍和黏膜再生。要知道，這樣的損傷就是食管癌的一個誘因。食管被傷害后，需要修復，頻繁被傷害，就需要頻繁被修復，長此以往，結果變成了癌性修復。
問：
癌性修復是指什么?
相加慶：就是說，為了適應不良環境，細胞會變形，就存在突變的風險。滾燙的食品或水進去之后，食管表皮總是燙壞，燙壞了，需要修復；剛修復好，或者還沒修復好，又被燙壞，如此燙壞—修復—又燙壞—又修復，一直循環，最后導致病理修復就不能正常修復了。這種修復需要更多的營養素。而進食單一，缺乏維生素、蛋白質等補充，同樣導致修復能力減弱。
問：
吸煙、喝酒對食管的傷害又是如何發生的?
相加慶：愛喝酒、愛吸煙等，都會導致食管傷害的發生。這些刺激性的，如白酒中的酒精會損傷食管的上皮細胞。實際上，就食管癌來說，喝一點點酒并不是非常危險，糟糕的是既喝酒又抽煙，那種煙酒不分家的“煙酒生”，是食管癌高危人群。曾經有個研究發現，既喝酒又抽煙的人患食管癌的風險是其他人群的 8.8 倍。在臨床中，我也發現患者中既抽煙又喝酒的比較多，也就是說，這些患者受到煙和酒的雙重傷害。
問：
那現在有好的辦法嗎？在治療方面，目前有好的手段嗎？
相加慶：我國食管癌治療在過去的50年里一直無法突破，但是現在有辦法了。以前我們對晚期患者從來不提治愈，現在我們可以對一個晚期食管癌患者說“有信心治愈”，因為延長生存期甚至治愈部分晚期食管癌，現在有辦法了。可以說，免疫治療對食管癌是個革命性的進步。
就是說，讓抗體藥阻斷癌細胞PD-1/PD-L1的結合，從而讓癌細胞無法藏匿，這種抗體藥仿佛給“警察”(免疫細胞) 戴上了防毒面具，讓它們成功撕破癌細胞的保護層，從而精準捕獲壞蛋(癌細胞)。
以前我們看到患者的話，如果是晚期，都沒有信心，開刀也是白開，放化療也是白做，現在就不一樣了。因為免疫治療經常給我們很驚艷的感覺，等免疫治療后一開刀，甚至發現腫瘤都沒有了。
當然也要承認，治療效果因人而異，不是每一個食管癌晚期患者都有這么好的療效，所以最重要的還是要預防，做好篩查，盡量遠離或早發現癌癥。
在上海市健康促進委員會辦公室支持下，由上海科學技術出版社、上海市健康促進中心聯合復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部鄭瑩主任、資深媒體人黃琳博士共同推出《防癌真知》，匯聚21位專家大咖的防癌科普知識。為讓更多人認識到癌癥篩查與預防的重要性，掌握可行可信的辦法，上海三甲醫院的21位專家以問答的方式，回顧了幾十年腫瘤防治歷程中的寶貴經驗，提煉出他們認為最具價值的防癌真知。
