發布時間：2023-04-20 10:52:50 發布者:記者 / 宋梅 編輯 / 孫超慧, 來源：上海黃浦官方微信 閱讀數次：6621 次
郭林，1966年生，復旦大學附屬腫瘤醫院檢驗科主任，主任技師，碩士生導師，上海市政府采購咨詢專家、上海市科委網上評審專家，兼任中國抗癌協會腫瘤臨床檢驗和伴隨診斷專委會副主任委員、上海市抗癌協會檢驗醫學專委會主任委員、上海市醫師協會檢驗科醫師分會副會長、上海市中醫藥學會檢驗醫學分會副主任委員等，擔任《中華檢驗醫學雜志》等4 本雜志的編委。發表 SCI 論文 50 篇，主持承擔多項省市級課題。榮獲中國抗癌協會科技二等獎1項、上海市抗癌協會科技一等獎2 項，上海市優秀發明金獎、銀獎各1項，銅獎 2 項獲國家發明專利授權2項。
大咖心語:
在常規體檢中檢測所有的腫瘤標志物，是完全沒必要的，一是費用高，二是不一定能查出來。
延伸閱讀：
郭林：癌癥是如何被發現的
（節選自《防癌真知》）
問：
哪些癌癥可以通過體檢檢測出來？
郭林：事實上，普通體檢很難發現大多數早期腫瘤，但是現在隨著技術、設備等改善，有些腫瘤也有可能被早發現。
比如，早期肺癌，以前胸片只能看到1厘米左右的腫塊，我們現在通過 LDCT（即低劑量螺旋 CT）能查出2毫米的結節，早發現早治療之下，絕大部分早期肺癌患者手術后無需再接受后續的治療。但是新問題隨之而來，一旦查出肺部結節，即使只有2毫米，有的人心理負擔也會很重，看到有磨玻璃結節就會一直擔心，要是第二年查體發現變3毫米了，漲了50%，就更緊張了。其實，一般臨床專家建議只有8毫米以上的磨玻璃結節才有手術指征。而且研究發現，有些肺癌是惰性的，不需要馬上手術，定期隨訪即可。
乳腺癌，一般有B超、乳腺鉬靶檢查以及乳腺磁共振（MRI）三種方式檢測，有些情況，B超不一定查出來，但是鉬靶能查出來，有的時候B超和鉬靶檢查都不能確定，但是磁共振可以。不過一般我們不會首選磁共振，都是先做B超和鉬靶檢查，發現有問題再做磁共振。女性到了40歲都建議做鉬靶檢查，和B超比，它能查出鈣化。出現鈣化的話，就會有變惡性的可能。大部分乳腺癌患者的雌激素水平會升高，比如正常水平是<37pg/ml，乳腺癌患者可能會升高到四五百，因此乳腺癌患者有必要檢測雌激素水平以及其受體水平 (可能影響到后續的內分泌治療)。
結直腸癌，一般的體格檢查有肛檢，如果位置低，肛檢就能查出來，最可靠的方法是腸鏡。對結直腸癌來說，我們在社區篩查中用的糞便隱血，即常說的大便隱血檢查，這是重要的結直腸癌早期篩查手段，無創無痛，方法也簡單。結直腸癌有一個大便習慣的變化，比如以前是一天一次，現在是一天幾次，還有形狀改變，以前是成型的，現在是糊狀的，那就有問題，這個時候就要去做腸鏡，也可以查腫瘤指標，糞隱血原本也是一個腫瘤指標，還可以抽血查一下CEA、CA199等作為輔助診斷。
肝癌的話，我們也是建議先做B 超，然后檢測甲胎蛋白，如果發現有問題，可以進一步檢測7種microRNA等指標輔助診斷。
卵巢癌，也是要先做B超，因為卵巢癌其實有的時候會有肚子脹等癥狀，可能是有腹水了。卵巢癌一般發現都挺晚，B超發現時往往都是晚期，所以我們特別希望能有針對卵巢癌的腫瘤指標，目前HE4 是早發現的指標，可以作為輔助診斷，但是僅僅查一個HE4是不夠的，而B超的話，有時候取決于檢測人員的技術和經驗。
甲狀腺癌，也是高發的腫瘤，但是比較遺憾，目前也沒有相關的腫瘤指標，一般都是體格檢查，醫生摸一摸，加上B超。目前甲狀腺癌激素可鑒別，如果抗體高的話，可以部分排除腫瘤。
胃癌，也很難通過癥狀早期發現，定期的胃鏡檢查也是必需的。
問：
在臨床中，您覺得對于癌癥的早發現來說，最有價值的檢查項目有哪些?
郭林：最有價值的檢查項目不好說，還是要聯合檢測，綜合分析。具體的檢測包括三部分：一是體格檢查；二是影像學檢查，比如B超、低劑量螺旋CT、內鏡檢查等，三是腫瘤標志物檢測，包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA199、PSA(男)、HE4(女)、糞隱血等。
問：
這么多檢測內容，每個人都有必要做嗎?
郭林：不是每個人都要做，是高危人群需要做的檢查。包括上面提到的腫瘤標志物，大家也不需要都知道。需要強調的是，腫瘤標志物不能作為腫瘤確診的標準，它只是輔助診斷，需要了解確切健康狀況，需要進一步做各類檢查，比如組織取樣活檢等，然后根據病理報告才能確診。此外，不同腫瘤的高危人群也不一樣，建議大家每年要參加常規體檢，尤其到了一定的年齡，比如 40 歲以后，要重視一些相關檢查。
在上海市健康促進委員會辦公室支持下，由上海科學技術出版社、上海市健康促進中心聯合復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部鄭瑩主任、資深媒體人黃琳博士共同推出《防癌真知》，匯聚21位專家大咖的防癌科普知識。為讓更多人認識到癌癥篩查與預防的重要性，掌握可行可信的辦法，上海三甲醫院的21位專家以問答的方式，回顧了幾十年腫瘤防治歷程中的寶貴經驗，提煉出他們認為最具價值的防癌真知。
